ALAT RADIOLOGI : ANGIOGRAPHY

Jangan Lupa sertakan Sumber saat Copy Paste, Klik Tombol IKUTI di kolom Pembaca, Tinggalkan Komentar untuk Semangat Nge-Blog, kunjungin Blog Pertama KLIK DISINI

PEMBAHASAN ALAT
ANGIOGRAPHY

Angiography_hwp

A.    Angiography

1.      Spesifikasi Alat

Nama Alat       : Angiography

Merk                : Philips

Type                : Allura FD20 Xper

Made In          : Belanda

Philips Allura Xper FD20 Spesifikasi Teknis (Spesifikasi Teknis)

Allura Xper FD-20 Gantry / Table

Jenis                                                    : Single Pesawat

PA Konfigurasi Gantry                       : C (CLEA)

Kedalaman                                          : 95 cm (37,4 in.)

Rao proyeksi                                       : kepala 185

Proyeksi Lao                                       : kepala 120

Tingkat rotasi, deg / sec                      : Variable hingga 25

Tengkorak-to-ekor angulasi, deg 90/90

Kisaran sid                                          : 89,5-119,5 cm (35-47 in.)

Bermotor Gantry / Table

Penyeimbang berkendara Langsung

Gunung Konfigurasi                           : Ceiling-ditangguhkan atau lantai-mount

Kemampuan Park                                : Ya

Konsumsi daya

Sistem umum                                      : 480 VAC; 60 Hz; 3-phase

X-ray Generator                                  : Disediakan oleh sistem

Persyaratan tapak

Kamar Ukuran Dibutuhkan                : 7.6mx 5.3m (24,9 ft x 17,4 ft)

Kamar minimum Tinggi Dibutuhkan  : 2,9 m (9,5 ft.)

Supplementals                                   : 3D-RA, XperCT, roadmap 3D, XperGuide, StentBoost, 3D-CA, bolus mengejar pengurangan, SmartMask,

kontrol eksposur

Gambar terakhir terus                         : Ya

Virtual collimation menggunakan lih  : Ya

Auto-adjustable filtrasi tembaga         : Ya

Dosis pemantauan                               : Ya

Angiografi rotasi                                 : 55

Cone akuisisi balok ct                         : Opsional

Image rekonstruksi Ct                         : 25 atau 60 detik (ukuran dataset tergantung)

Fitur pencitraan                                : 512 x 512 60 fps

  1024 x 1024 15 dan 30 fps

  Lainnya 2048 x 2048, 0,5-6 fps

X-ray Generator

Generator                                            : frekuensi tinggi

Power rating (kw)                               : @ 100 kvp 100

Radiografi (ma)                                   : 1-1,250

Radiografi (kv)                                   : 40-125

Timer radiografi                                  : 2 ms-4 detik

Fluoroskopik (ma)                               : 60 mA nominal untuk fluoro berdenyut

Fluoroskopik (kv)                                : 40-125

Berdenyut fluoroscopy                       : Grid diaktifkan

Kamera Cine kisaran                           : 15, 30, dan 60 fps opsional

Penuh di-ruang control                       : Ya

Allura Xper FD20 X-Ray Tube

Jumlah maksimum tabung X-ray        : 1

Kapasitas penyimpanan panas            : 5400000 hu

Tingkat pembuangan panas                 : 910.000 hu / min

Focal spot size                                     : 0,4 / 0,7 mm (MRC)

Grid berdenyut                                   : Ya

Angle Target                                       : 11 derajat

Metode pendinginan                           : minyak sirkulasi

Density X-ray:

Allura Xper FD20 Detector

Generator                                            : detektor ASI dengan CsI sintilator

Dimensi                                               : 40cm x 30cm (15,7 x 11,8 di..)

Pixel Ukuran                                       : 154mm x 154mm

Kedalaman bit                                     : 14

Frame rate Max                                   : 60 fps

penyimpanan gambar

1024 x 1024, Gambar                         : 50000

Tambahan Penyimpanan                     : sampai 100.000 gambar

Sistem digital imaging                        : Terpadu

Tabel pasien

Maksimum beban pasien                     : 250 kg (550 lbs) dengan tambahan 50 kg (110 lbs) untuk CPR

Gerakan                                               : 4-way mengambang, meja Xper

Dimensi (lxw)                                     : 319 cm x 50 cm (125,5 x 20 di..)

Vertikal                                               : 79-107 cm (31-42 in.)

Lateral                                                 : +/- 18 cm (7.1 in.)

Longitudinal                                       : 125 cm (49,2 in.)

Lainnya Spesifikasi Philips Allura Xper FD20

Jumlah Monitor                                   : room 2 kontrol, ruang 2 ujian

Monitor ukuran                                   : 18-inci LCD

DICOM 3.0 Compliant                       : Ya

Gunakan ditentukan                           : Kardiovaskular, pembuluh darah, operasi

Spesifikasi lainnya                              : 2k rantai pencitraan, pengawal menghindari tabrakan pasien.

FDA Jarak                                           : Ya

CE MARK                                          : Ya

Wilayah pemasaran                             : Seluruh Dunia

2.      Pengertian

Angiography merupakan pesawat diagnostik yang digunakan untuk pemeriksaan denyut dan tekanan darah pada jantung. Namun yang akan tampak pada monitor bukan hanya jantung saja, tetapi juga tulang – tulang dan bagian lainnya akan tampak pula.agar dapat terlihat bentuk aliran dan kelainan yang terjadi pada jantung maka perlu dibrikan bahan kontras.

3.      Kateterisasi Jantung & Angiography (CathLab)

Kateterisasi Jantung & Angiografi ( Cath Lab) Adalah suatu pelayanan yang di lakukan di laboratorium kateterisasi jantung & angiografi untuk menentukan Diagnostik penyakit jantung dan pembuluh darah dan untuk selanjutnya dilakukan Intervensi Non Bedah sesuai indikasi secara invasive melalui pembuluh darah dengan menggunakan kateter atau elektroda.

Indikasi dilakukannya tindakan :

·         Kelainan Jantung Bawaan

·         Kelaianan Jantung koroner

·         Kelainan Irama Jantung

·         Kelainan Katup Jantung

·         Kelainan Pembuluh darah

·         Hasil treadmill test positif

·         Medical Cek Up untuk pasien dengan faktor resiko penyakit jantung

Evaluasi Operasi Bypass ( CABG )

 Yang tidak boleh diberikan tindakan :

·         Ibu hamil dengan usia kehamilan kurang dari 3 bulan

·         Gagal jantung yang belum jelas penyebabnya

·         Infeksi berat

·         Alergi Zat kontras yang hipersensitif

·         Penyakit Pembuluh darah otak kurang dari 1 bulan

·         Perdarahan pada saluran pencernaan

·         Perempuan yang sedang menstruasi ( haid )

Diagnostik invasif

Diagnostik invasif merupakan pemeriksaan yang bertujuan untuk memeriksa struktur anatomi serta fungsi jantung & pembuluh darah termasuk ruang, otot, katup serta pembuluh darah jantung ( pembuluh darah koroner ).

Tindakan yag dilakukan :

·         Angiografi  Koroner (Koronarografi)

·         Angiografi Arteri, Vena & Aorta

·         Ventrikulografi

Prosedur tersebut di lakukan oleh dokter Spesialis Jantung Invasif (Intervensionist cardiologist ) dengan menggunakan Alat Angografi, dilakukan dengan cara memasukan kateter dengan diameter 1,5 – 2,0 mm menuju jantung melalui tusukan pada arteri / vena. Selama tindakan mendapatkan anatesi lokal, kecuali untuk anak – anak atau bayi yang tidak kooperatif di gunakan anastesi umum.Arteri / Vena yang di tusuk umumnya melalui:

·         Arteri/Vena Femoralis

·         Arteri Radialis

·         Arteri Brakhialis

·         Vena Jugularis

·         Vena Subklavia

Untuk melakukan Angiografi & ventrikulografi di lakukan dengan cara memasukan zat kontras kedalamnya melalui kateter.

            Dari hasil pemeriksaan diagnostik ini, dapat ditentukan diagnostik penyakit jantung (jantung koroner) & pembuluh darah secara tepat dan akurat sebagai acuan dokter dalam melakukan tindakan pengobatan selanjutnya.

Interverensi Non Bedah

Merupakan tindakan interverensi yang sesuai indikasi untuk dlakukan terhadap pasien setelah ditemukan diagnosis yang tepat, dilakukan secara perkutan melalui pembuluh darah tanpa pembedahan.

Interverensi Non Bedah yang dapat Dilakukan adalah :

a.       Percutaneus Coronary Intervention (PCI) atau Percutaneus Transluminal Coronary Artery.

Merupakan tindakan untuk membuka kembali arteri koroner yang menyempit dengan mengembangkan ballon atau stent pada pembuluh darah koroner yang menyempit melalui kateter yang dimasukkan ke dalam lumen arteri melalui insisi kecil pada kulit dengan menggunakan sinar X-Ray. Selama tindakan pasien sadar dan dapat berkomunikasi dengan perawat.

b.      Pemasangan Pacu jantung

Temporary Pace Maker ( TPM ) Adalah Pemasangan pacu jantung yang bersifat sementara pada pasien dengan irama jantung lambat. Dilakukan dengan cara memasukan kateter elektroda ke dalam jantung, bagian luar dari elektroda disambungkan dengan generator yang mengatur irama jantung yang terdapatdiluartubuhpasien.
Permanen Pace Maker ( PPM ) Adalah Pemasangan Pacu jantung yang bersifat permanen pada pasien dengan Irama jantung lambat. Dilakukan dengan cara yang sam seperti TPM hanya generatornya di taman di bawah kulit bagian dada/ perut dengan menggunakan bius lokal.

Persiapan Sebelum Tindakan :

·         Puasa makan 4 – 6 jam sebelum tindakan, kecuali obat – obatan

·         Cukur rambut area penusukan

·         Obat – Obatan diminum kecuali obat DM di tunda

·         Untuk Pasien dari rumah harus di rawat minimal 1 hari sebelum tindakan

·         Ukur berat badan & Tinggi badan

·         Pereriksaan penunjang

·         Pengisian Surat Izin Tindakan

Yang Perlu di Perhatikan Setelah Tindakan :

·         Kaki area tindakan tidak boleh di tekuk selama 6-8 jam.

·         Apabila tindakan dari lengan, 4 jam setelah tindakan tangan tidak boleh di tekuk atau untuk menggenggam

·         Tahan atau tekuk daerah pungsi atau tindaka saat batuk / bersin.

·         Segera lapor bila ada keluhan

4.      Fungsi Alat

Angiography merupakan suatu sistem diagnostik untuk pemotretan pembuluh darah dengan bantuan bahan kontras dengan menggunakan sistem sinar-x dan membutuhkan beberapa film untuk setiap penyinarannya.

5.      Prinsip Kerja & Struktur

Pemotretan angiography menggunakan Bahan Kontras karena jalan peredaran pembuluh darah sukar dideteksi tanpa menggunakan bahan kontras, hal ini disebabkan karena daya serap intensitas Sinar-X sangat rendah. Bahan kontras tersebut biasanya disebut Radiopague, yang artinya bahan kontras yang tidak dapat ditembus oleh Sinar-X.

Pemberian bahan kontras ke tubuh pasien menggunkan beberapa cara, yaitu:

·         Sistem injektor dengan menggunakan suntikan

·         Sistem diminumkan atau oral

·         Sistem dihirup melalui pernafasan

Setelah bahan kontras masuk ke tubuh pasien, maka bahan kontras tersebut akan mengalir bersamaan dengan darah. Pada pemotretan Angiography setiap pergerakan atau perjalanan zat kontras harus diikuti dan direkam oleh beberapa film. Untuk hal ini dibutuhkan beberapa kali exposure dalam waktu yang singkat (per-detik).

Angigraphy_Cara Kerja

Cara Kerja : mula-mula sumber tegangan didapat dari generator, kemudian terbentuklah sinar-x didalam x-ray tube. Dari x-ray tube, sinar-x dipancarkan menuju kolimator. Hamparan sinar x melewati table da menembus objek. Kemudian, hasil dari penyinaran ditangkap oleh flat detektor, diteruskan da diproses oleh image processing. Setelah diproses hasil akan ditampilkan di monitor utama dan monitor ruang kontrol (Live & Review Fluoro). Hasil dari penyinaran juga dapat di cetak / print.

Struktur Dukungan Angiography :

a.      Kabinet (Ruang Teknik)

Kabinet / ruang teknik merupakan ruang yang digunakan untuk penempatan generator dari angiography.

b.      C-Arm

Merupakan salah satu alat radiologi yang digunakan untuk melihat gambar atau obyek dari pasien yang akan dilihat langsung dengan cara floroscopi dengan bantuan layar monitor. Berfungsi untuk menunjang proses pelayanan medis pada penanganan penyakit organ dalam, tulang, dan tindakan operasi. Hal itu merupakan keunggulan teknologi C-Arm ini. Dengan menggunakan alat tersebut, letak benda atau obyek pemeriksaan yang berada di dalam tubuh dengan mudah dapat dideteksi, bahkan dapat dilihat langsung secara real time. Uniknya lagi, teknologi C-Arm ini mampu menampilkan objek secara tiga dimensi, sehingga dapat dilihat dengan lebih jelas dan utuh dari berbagai sisi dan posisi. kecanggihannya ini, C-Arm dapat meminimalkan kesalahan dalam memprediksi letak objek, diagnosa, dan tindakan medis lainnya. Yang paling mengesankan, alat ini dapat memperlihatkan proses pelaksanaan tindakan medis dan operasi tulang atau bagian dalam organ tubuh manusia lainnya secara langsung (real time) sehingga proses operasi dan tindakan medis yang dilakukan dapat berjalan dengan mudah, akurat, aman, dan nyaman.

c.       Table

Table merupakan alat untuk menempatkan pasien yang akan diberikan tindakan.

d.      Monitor (Live & Review Fluoro)

Monitor Fluoro merupakan monitor yang digunakan para dokter untuk melihat gambaran pembuluh darah dari hasil pencitraan dengan menggunakan fluoroscopy pada C-Arm.

e.       Haemodinamik

Hemodinamik adalah aliran darah dalam system peredaran tubuh kita baik melalui sirkulasi magna (sirkulasi besar) maupun sirkulasi parva ( sirkulasi dalam paru-paru). Hemodinamik monitoring adalah pemantauan dari hemodinamik status.Pentingnya pemantauan terus menerus terhadap status hemodinamik, respirasi, dan tanda-tanda vital lain akan menjamin early detection bisa dilaksanakan dengan baik sehingga dapat mecegah pasien jatuh kepada kondisi lebih parah.

Hemidinamik status adalah indeks dari tekanan dan kecepatan aliran darah dalam paru dan sirkulasi sistemik.

Pasien dengan gagal jantung, overload cairan, shock, hipertensi pulmonal dan banyak kasus lain adalah pasien dengan masalah perubahan status hemodinamik.

Dalam hal ini, Kritikal Care Nurse bukan hanya dituntut mampu mengoperasikan alat pemantauan hemodinamik saja melainkan harus mampu menginterpretasikan hasilnya.

f.       Ruang Kontrol

Ruang kontrol merupakan ruang bagi para perawat da petugas CathLab untuk memonitoring jalannya tindakan.

g.      Injector

Injector merupakan suatu alat yang digunakan untuk memberikan cairan kontras kepada pasien saat berlangsungnya tindakan.

h.      Dehumidifier

Merupakan sejenis sensor alat yang digunakan untuk membaca kadar kelembapan ruang CathLab.

i.        Timbal

Merupakan zat yang berfungi melapisi dinding ruang tindakan agar sinar radiasi yang dihasilkan tidak menembus atau terhampar keluar ruang.

j.        Trolley Emergency

Merupakan alat keselamatan darurat yang wajib ada ditiap ruang.

k.      Alat Bantu Lain

Seperti perlengkapan yang dipakai dokter atau perawat yang berada di dalam ruang tindakan.

6.      Bagian Alat

Bagian Angigraphy_hwp

Keterangan :

1.      C-Arm

2.      Table

3.      Trolley Emergency

4.      Lampu Tindakan

5.      Monitor (Live & Review Fluoro)

6.      Tabung O2

7.      Control Monitor

8.      Injector

7.      Instruksi Kerja Pengoperasian

1)      Nyalakan mesin Angiography, pastikan berfungsi dengan baik.

2)      Cek monitor input data live fluoro, review fluoro, pastikan semua dalam keadaan baik.

3)      Melakukan fluoroscopy maupun pengambilan gambar (cine).

4)      Mencoba pergerakan C-Arm dan Table Angiography pada berbagai posisi.

5)      Menyalakan mesin Haemodinamik.

6)      Menyalakan mesin Injektor.

7)      Setelah selesai, pasien dapat segera memasuki ruang CathLab untuk diberikan tindakan.

8)      Setelah tindakan selesai, mesin Angiography diatur dalam mode X-Ray disable.

8.      Pemeliharaan

a)      Cek suhu kelembapan ruangan.

b)      Lakukan pengecekkan fluoroscopy sebelum menggunakan angiography agar dapat bekerja dengan baik.

c)      Melakukan pengecekkan pada table.

d)     Melakukan pengecekkan C-Arm dengan berbagai rotasi.

e)      Membersihkan aksesoris angiography jika setelah digunakan.

9.      Penempatan

Penempatan alat angiography biasanya ditempatkan dibagian cathlab (catheter Laboratory) pada ruangan yang telah dilengkapi timbal.

10.  TroubleShooting

CONTOH :

1.      Masalah     : Gagal memperoleh 3D

Analisa      : Kerusakan atau error pada konfigurasi IP.

Solusi        : mengkoreksi konfigurasi IP, memperbaiki kembali.

2.      Masalah     : Kegagalan pada tube

Analisa      : Kerusakan pada x-ray tube

Solusi        : mengganti x-ray tube, kalibrasi tube, melakukan  uji fungsi : fluoroscopy & exposure.

3.      Masalah     : Kegagalan pada tube anoda

Analisa      : Adanya kerusakan pada kV-mA dan control board.

Solusi        : mengganti kV-mA  control board

4.      Masalah     : Tidak dapat zoom pada gambar
Analisa      : Kerusakan pada modul imaging

Solusi        : mengganti modul imaging.

NB:  Kalibrasi

Untuk metode kalibrasi biasanya yang perlu diperhatikan adalah :

Yang perlu dikalibrasi :

1.      Detektor (pencitraan monitor)

2.      X-ray Tube

Untuk preventive maintenance dilakukan oleh vendor atau Philips, apabila sudah ada kontrak pemeliharaan.

Untuk kalibrasi dan uji kesesuaian lainnya dilakukan oleh BPFK / badan kalibrasi lainnya.

SUMBER :

                    www.healthcare.philips.com/angiography

www.wikipedia.com/angiography

https://athan2.wordpress.com/materi/materi-kuliah/monitoring-hemodinamik/

http://rsa.ugm.ac.id/2014/05/penunjang-medis-c-arm-radiografi-dan-fluoroscopy-3d/

http://kardioipdrscm.com/kateterisasi-jantung